Появляющиеся методы лечения диабета трансформируют терапию MASLD (стеатотической болезни печени, связанной с метаболическими нарушениями), воздействуя одновременно на метаболические нарушения и заболевания печени. Новые одобрения препаратов и расширяющийся пул разработок свидетельствуют о значительном сдвиге в лечении.
Быстро развивающаяся группа препаратов, изначально созданных для лечения диабета 2 типа, меняет подход врачей к лечению MASLD. В новой статье, опубликованной в журнале Current Diabetes Reports, исследователи подробно описали текущее состояние терапии этого наиболее распространённого заболевания печени в мире.
MASLD тесно связана с метаболическими нарушениями, такими как ожирение и диабет 2 типа: примерно две трети пациентов с диабетом также страдают этим заболеванием печени. Более тяжёлая форма — MASH (стеатогепатит, связанный с метаболическими нарушениями) — может приводить к фиброзу печени, циррозу и повышенной смертности. Степень фиброза является ключевым фактором прогноза, а пациенты с MASH и диабетом 2 типа имеют значительно более высокий риск осложнений и смерти.
Исследователи всё чаще сосредотачиваются на лекарственных стратегиях, способных одновременно воздействовать на обмен веществ и заболевания печени. Последние данные показывают, что некоторые сахароснижающие препараты, особенно новые классы, обладают дополнительными преимуществами помимо контроля уровня глюкозы. «По мере появления долгосрочных данных и разработки новых методов лечения важно отметить, что наибольшую пользу пациентам с MASLD и диабетом 2 типа приносит сочетание осведомлённости, ранней диагностики, изменения образа жизни и применения различных лекарственных средств», — отмечают авторы исследования. Среди наиболее перспективных препаратов — агонисты рецепторов GLP-1, которые стали основой терапии диабета. Они не только улучшают контроль сахара и способствуют снижению веса, но и демонстрируют выраженный эффект в уменьшении воспаления печени при MASH. Особенно выделяется семаглутид (Ozempic, Wegovy; Novo Nordisk), показавший значительные результаты, включая уменьшение симптомов заболевания и даже улучшение фиброза у некоторых пациентов.
Также привлекают внимание препараты двойного действия, например тирзепатид (Mounjaro, Zepbound; Eli Lilly), воздействующий сразу на рецепторы GIP и GLP-1. В клинических исследованиях он показал значительное снижение жировой инфильтрации печени и хорошие показатели ремиссии MASH. Хотя влияние на фиброз ещё требует подтверждения, первые данные выглядят многообещающими.
Ещё один важный класс — ингибиторы SGLT2 — демонстрирует стабильное снижение жира в печени, а также положительное влияние на сердце и почки. В одном рандомизированном исследовании дапаглифлозин не только уменьшил жировую нагрузку на печень, но и улучшил показатели MASH и фиброза по сравнению с плацебо.
Более старые препараты, такие как пиоглитазон (Actos; Takeda), также сохраняют значение. Исследования показали, что он может уменьшать воспаление печени и способствовать улучшению состояния, хотя его влияние на фиброз менее выражено. При этом его применение может ограничиваться побочными эффектами, включая набор веса и задержку жидкости. В то же время широко используемые препараты, такие как метформин и ингибиторы DPP-4, не показали значимого влияния на структуру печени и не рекомендуются специально для лечения MASLD.
Помимо препаратов, «заимствованных» из диабетологии, появляются и специализированные средства для лечения MASLD. По состоянию на конец 2025 года высокие дозы семаглутида и препарат ресметиром (Rezdiffra; Madrigal), агонист рецепторов тиреоидного гормона β, получили одобрение для лечения нецирротической формы MASH. Ресметиром показал способность уменьшать воспаление и фиброз печени, а также снижать уровень LDL-холестерина, что даёт дополнительные кардиометаболические преимущества.
Кроме уже одобренных препаратов, активно развивается и научный конвейер новых средств. Новые молекулы, включая двойные и тройные агонисты инкретинов, аналоги фактора роста фибробластов FGF21 и пан-агонисты PPAR, демонстрируют обнадёживающие результаты в клинических испытаниях средней и поздней стадии. Некоторые из них значительно снижают содержание жира в печени и показывают признаки улучшения фиброза, что даёт надежду на более эффективное и комплексное лечение в ближайшем будущем.
