В рамках первой в своём роде инициативы для NHS England местные системы здравоохранения предлагают беременным женщинам с СД1 и тем, кто планирует беременность, усовершенствованный тип гибридной системы «закрытая петля» — так называемую «искусственную поджелудочную железу», чтобы они могли эффективно контролировать уровень глюкозы в крови.
По данным NHS, в Англии ежегодно беременеют около 2000 женщин с СД1, и гормоны беременности могут затруднять регулирование уровня глюкозы. Неконтролируемый диабет во время беременности может привести к мертворождению, выкидышу, родовым травмам и потребности в неонатальной помощи.
Революционная технология состоит из инсулиновой помпы, глюкозного сенсора и продвинутого алгоритма в мобильном приложении, работающего 24/7, который рассчитывает и подаёт точные дозы инсулина, необходимые женщине до и во время беременности.
В отличие от других «искусственных поджелудочных», эта система позволяет беременной женщине устанавливать целевой уровень глюкозы на более низком уровне, необходимом для лучших исходов беременности.
Более 600 беременных женщин с СД1 уже получили эту меняющую жизнь технологию от акушерок‑специалистов по диабету и диабетологов NHS в рамках первой фазы инициативы.
Главный акушер Англии Кейт Бринтворт сказала: «Эта меняющая жизнь технология — отличная новость для женщин с СД1, потому что их хроническое состояние затрудняет эффективную регуляцию уровня глюкозы для безопасной беременности. Эффективное управление гликемией до и во время беременности у женщин с СД1 снижает риск неблагоприятных исходов — выкидышей, мертворождений, родовых травм — и минимизирует риски для развития ребёнка. NHS предлагает эту передовую „искусственную поджелудочную“, потому что мы хотим сделать этот особенный период в жизни женщин с СД1 более безопасным, менее стрессовым и более радостным».
Помимо того, что технология избавляет женщин с СД1 от необходимости часто делать проколы пальца и инъекции инсулина, цифровые возможности системы позволяют командам NHS удалённо мониторировать уровень глюкозы пользователя. Это значит, что будущие мамы могут проходить проверки по телефону из дома, а не часто посещать больницу.
Трудности контроля сахара могут приводить к рождению крупных детей. В среднем дети матерей с СД1 могут быть примерно на 50% крупнее своего гестационного срока. Крупные для гестационного возраста дети предрасположены к ожирению, СД2 и сердечно‑сосудистым заболеваниям в дальнейшем.
Одна из мам с СД1, которая получила пользу от новой системы, — Нина Уиллер, 40 лет, Норидж, мама двоих детей и акушерка‑специалист по диабету в Университетской больнице Норфолка и Нориджа. Её состояние влияет на многие аспекты жизни — выбор еды, управление стрессом; ей пришлось освоить тонкости дозирования инсулина, установки канюль и использования непрерывного мониторинга глюкозы, чтобы предотвращать гипо‑ и гипергликемии, способные привести к судорогам, коме и даже смерти.
Во время первой беременности Нина использовала инсулиновую помпу и делала проколы пальца каждый час днём и каждые 30 минут ночью. Она боялась опасных провалов глюкозы и понимала, что длительное превышение целей чревато осложнениями для ребёнка и беременности. Беременность завершилась на 36‑й неделе, после чего дочь провела неделю в отделении интенсивной терапии новорождённых из‑за желтухи, проблем с весом и других осложнений.
Во вторую беременность Нина использовала новую специализированную гибридную систему «закрытая петля» для беременных. Уже через несколько часов она заметила большие изменения: система быстро «выучила» её гликемические паттерны; при росте сахара подавала больше инсулина, при падении — уменьшала подачу, предотвращая гипогликемии. Когда из‑за тошноты она не завтракала, система удерживала глюкозу стабильной. Впервые в жизни Нина просыпалась каждое утро с нормальной гликемией и спала всю ночь. Вторая дочь родилась здоровой на 36‑й неделе, и уже через 24 часа они были дома.
Нина сказала: «Это новое поколение „искусственной поджелудочной“ — прорыв для женщин с СД1, которые беременны или планируют беременность; замечательно, что технология доступна в NHS для защиты здоровья будущих мам и детей. Как пользовательница этой системы во время собственной беременности и как акушерка, я видела, как она быстро и просто помогает достигать лучшей гликемии и снижает физическую и психическую нагрузку болезни. Я горжусь тем, что делает NHS, и понимаю, какой долгосрочный положительный эффект это принесёт пациенткам, их семьям и здоровью после беременности».
Внедрение этой технологии — ключевой элемент версии 3 программы NHS England «Saving babies» lives" по снижению мертворождений, преждевременных родов и повреждений мозга.
Лидер по технологиям СД1 в NHS England Парта Кар отметил: «Это ещё один пример того, как NHS обеспечивает доступ пациентов к последним технологическим инновациям. Всеобщее внедрение CGM у женщин с СД1, инициированное NHS в 2019 году, улучшило исходы и проложило путь к ещё одному „первому“ — запуску этой специализированной гибридной системы».
Менеджер по акушерству благотворительной организации Tommy«s Амина Хатия добавила: «Беременность для женщин с СД1 может быть особенно сложной, и правильная поддержка и технологии меняют всё. Введение „искусственной поджелудочной“ для беременных — шаг к более персонализированной, сострадательной помощи, который снижает риски, улучшает исходы и уменьшает имеющиеся неравенства».
Руководство здравоохранения выделило 3,7 млн фунтов местным системам для развертывания технологии у нуждающихся женщин — часть широкой программы в 60 млн фунтов для расширения доступа и другим группам пациентов с СД1 в этом году.
Старший политический советник Diabetes UK Энтони Уокер сказал: «Гибридные системы „закрытой петли“ способны преобразить жизнь многих людей с СД1, а при беременности их польза особенно велика — доказано улучшение гликемии и исходов для матери и ребёнка. Предоставление наиболее эффективных во время беременности систем и необходимых устройств, включая мобильные телефоны, — ключ к равному доступу к подходящей технологии».
С 2017/18 годов NHS England направила около 150 млн фунтов на проекты, уменьшающие неравенство в доступе и улучшающие исходы при СД1 и СД2.
Министр здравоохранения Джиллиан Меррон: «Материнство должно быть одним из самых радостных периодов, но для тысяч женщин с СД1 беременность несёт риски для их здоровья и здоровья ребёнка. Наш План перемен обеспечит современные технологии, дающие лечение и спокойствие. Это пример выполнения обещаний Десятилетнего плана здравоохранения — больше неотложной помощи на дому и смещение акцента с болезни на профилактику».
