Людям, которые одновременно контролируют сахарный диабет 2-го типа и высокое артериальное давление, питание часто приходится решать не одну задачу. Новые исследования пищевых волокон при диабете и гипертонии показывают, что клетчатка может заслуживать внимания не только из-за привычных эффектов на уровень глюкозы и пищеварение. Недавний анализ рандомизированного клинического исследования показал, что у взрослых с диабетом 2-го типа и гипертонией через 12 недель приёма добавок с клетчаткой заметно снизилось систолическое артериальное давление. Однако в исследовании не было группы плацебо или группы без лечения, поэтому нельзя доказать, что именно клетчатка вызвала улучшение.
Новая работа — вторичный анализ рандомизированного двойного слепого клинического исследования. Исследователи сосредоточились на 35 взрослых, у которых были и диабет 2-го типа, и гипертония. Средний возраст участников составлял около 51 года, 77% составляли женщины.
Участники в течение 12 недель получали один из двух видов клетчатки. Девятнадцать человек принимали по 5 граммов растворимой клетчатки в день в виде овсяного бета-глюкана. Шестнадцать — по 5 граммов нерастворимой микрокристаллической целлюлозы в день. Обычное потребление клетчатки с пищей за время исследования существенно не изменилось. С учётом добавок общее потребление клетчатки в обеих группах достигло примерно 27 граммов в день.
Результаты по давлению оказались заметными. Систолическое давление снизилось в среднем на 11,2 мм рт. ст. в группе растворимой клетчатки и на 11,6 мм рт. ст. в группе нерастворимой. В целом систолическое давление упало на 11,4 мм рт. ст. Значимой разницы между двумя видами клетчатки исследователи не обнаружили.
С диастолическим давлением картина была иной. Общее изменение составило менее 1 мм рт. ст. и не было статистически значимым.
Важное ограничение влияет на то, как клиницистам следует трактовать эти результаты. Обе группы получали добавку с клетчаткой. Поскольку группы плацебо или контроля без лечения не было, исследование не может установить, что именно добавка клетчатки вызвала снижение систолического давления. Поэтому авторы описали результаты как предварительные и порождающие гипотезы, а не как окончательные.
Связь между пищевыми волокнами и артериальным давлением у людей с диабетом биологически правдоподобна, хотя механизмы ещё изучаются.
Один возможный путь связан с кишечной микробиотой. Некоторые виды клетчатки доходят до толстой кишки, где бактерии ферментируют их и образуют короткоцепочечные жирные кислоты. Эти соединения изучали на предмет возможного влияния на воспаление, функцию сосудов, обмен веществ и регуляцию давления.
Интересно, что в новом исследовании в группе растворимой клетчатки нашли связи между изменениями некоторых бактериальных популяций и диастолическим давлением. Однако авторы предостерегают от твёрдых выводов: выборка была небольшой, и было проведено несколько статистических сравнений.
Могут участвовать и другие механизмы. Более высокое потребление клетчатки помогает контролировать вес, улучшает ответ глюкозы после еды и благоприятно влияет на некоторые показатели липидов. Кроме того, многие продукты, богатые клетчаткой, естественным образом содержат калий, магний, антиоксиданты и другие вещества, полезные для сердечно-сосудистой системы.
Более ранние работы дают дополнительный контекст. В рандомизированном исследовании у людей с недавно диагностированным диабетом 2-го типа добавка псиллиума улучшила ряд метаболических показателей и снизила систолическое давление по сравнению с контрольной диетой. Это исследование доступно в PubMed.
Тем не менее снижение давления в более новом испытании оказалось больше, чем эффект, который обычно видят в более широких исследованиях клетчатки. Поэтому, прежде чем клиницисты смогут определить, какая доля пользы напрямую связана с добавкой, нужны более крупные плацебо-контролируемые исследования.
Новые данные не следует понимать так, будто каждому человеку с диабетом и гипертонией нужна добавка с клетчаткой.
В исследовании проверяли 5 граммов в день очищенного овсяного бета-глюкана или микрокристаллической целлюлозы. Поэтому результаты относятся именно к этим вмешательствам и не должны автоматически распространяться на любую добавку, любой тип клетчатки или любой пищевой источник.
Цельные продукты дают гораздо более широкий набор питательных веществ. Фасоль, чечевица, овощи, цельные фрукты, цельнозерновые продукты, орехи и семена содержат разные виды клетчатки вместе с витаминами, минералами, полезными жирами и растительными соединениями.
Современные рекомендации по питанию при диабете поддерживают подход «сначала еда». Американская диабетическая ассоциация делает акцент на минимально обработанных, богатых питательными веществами источниках углеводов с высоким содержанием клетчатки. Также рекомендуется около 14 граммов клетчатки на 1000 потребляемых килокалорий.
При гипертонии питание тоже следует рассматривать как часть более широкой сердечно-сосудистой стратегии. Меры образа жизни могут включать питание в духе DASH, контроль веса, снижение потребления натрия, регулярную физическую активность и большее количество фруктов и овощей.
Следовательно, добавку с клетчаткой не стоит считать заменой здоровому рациону в целом или назначенному лечению.
Совместный контроль диабета и гипертонии важен, потому что оба состояния повышают риск для сердца, сосудов и почек. Поэтому даже умеренные улучшения факторов риска могут иметь значение в составе комплексной помощи.
Новые данные о добавках клетчатки у людей с диабетом и гипертонией выглядят обнадёживающе, потому что вмешательство было относительно простым. Приверженность тоже была высокой — более 90% в обеих группах. Однако выборка из 35 человек мала, а анализ изначально не задумывался как плацебо-контролируемое исследование давления.
Добавка клетчатки также не должна заменять назначенные препараты от давления или сахароснижающие средства. Современные стандарты помощи при диабете по-прежнему подчёркивают индивидуальные целевые значения давления, лечение образом жизни и подходящую медикаментозную терапию для людей с диабетом и гипертонией.
Тем не менее у клиницистов может появиться ещё один повод спросить пациента о привычном потреблении клетчатки. Человеку, который ест относительно мало клетчатки, может быть полезно постепенно добавлять бобовые, овощи, цельнозерновые продукты, фрукты, орехи и семена, если это уместно для его рациона.
Тем, кто рассматривает концентрированные добавки с клетчаткой, стоит обсудить их с врачом, особенно если человек принимает несколько лекарств или имеет проблемы с желудочно-кишечным трактом, почками или другие заболевания. Врач поможет понять, безопасно ли добавка вписывается в общий план лечения.
Последние данные добавляют любопытную главу к исследованиям пищевых волокон, диабета и гипертонии. Через 12 недель у взрослых, получавших либо растворимый овсяный бета-глюкан, либо нерастворимую целлюлозу, систолическое давление снизилось в среднем примерно на 11 мм рт. ст.
Однако, поскольку в исследовании не было группы плацебо или группы без лечения, нельзя заключить, что изменение вызвано именно добавкой клетчатки. Результаты лучше рассматривать как повод для дальнейших контролируемых исследований, а не как новую рекомендацию по добавкам.
Пока что продукты, богатые клетчаткой, остаются важной частью рекомендованных рационов для кардиометаболического здоровья. Будущие более крупные испытания могут помочь понять, даёт ли целенаправленная добавка дополнительную пользу для давления людям, живущим одновременно с диабетом 2-го типа и гипертонией.
