Инфекции следует рассматривать как серьёзную «угрозу здоровью» у людей, живущих с диабетом. Эксперты предупреждают, что действующие клинические рекомендации не отражают значительного, но недооценённого бремени заболеваемости, госпитализаций и смертей. К такому выводу пришло крупное исследование, опубликованное сегодня в журнале Diabetes и представленное на научной сессии Американской диабетической ассоциации в Новом Орлеане.
В одном из самых масштабных исследований на сегодняшний день показано, что люди с диабетом 1 типа, диабетом 2 типа и предиабетом сталкиваются с повышенным риском инфекций по сравнению с людьми без диабета. Этот риск касается как инфекций, которые лечатся в первичном звене, так и тех, которые требуют госпитализации, и связанных с инфекциями смертельных исходов.
Инфекция оказалась третьей по частоте основной причиной смерти при диабете 2 типа — после сердечно-сосудистых заболеваний и рака.
Исследователи из City St George’s, University of London, которые провели это исследование, призывают включить профилактику инфекций, их раннее выявление и лечение в клинические рекомендации по диабету в Великобритании и во всём мире.
Используя анонимизированные данные из электронных карт врачей общей практики, связанные с данными о госпитализациях и смертности, учёные проанализировали показатели инфекций у более чем 800 000 жителей Англии: 33 829 человек с диабетом 1 типа, 527 151 — с диабетом 2 типа и 273 216 — с предиабетом. Их сравнили с контрольной группой более чем из одного миллиона человек, сопоставимых по возрасту, полу и этнической принадлежности. Период наблюдения — пять лет.
Люди с диабетом 1 типа имели самый высокий риск инфекций: на 81 % выше вероятность диагностированной и леченной у врача общей практики инфекции и на 337 % выше риск госпитализации по поводу инфекции по сравнению с людьми без диабета. У пациентов с диабетом 2 типа риск инфекций в первичном звене был повышен на 51 %, а риск госпитализации — на 91 %. У людей с предиабетом риск был повышен на 35 % и 33 % соответственно.
Профессор Джулия Кричли, профессор эпидемиологии Школы здравоохранения и медицинских наук City St George’s, University of London, руководитель исследования, заявила:
«Инфекции представляют собой серьёзную угрозу здоровью на всём спектре диабета и остаются незамеченными. Они распространены, серьёзны и часто предотвратимы, однако почти полностью отсутствуют в клинических рекомендациях.
Число людей с диабетом во всём мире растёт крайне быстрыми темпами, и мы оказываем им медвежью услугу, если не рассматриваем риск инфекций как ключевую часть помощи при диабете. Это не может быть второстепенным вопросом».
Наиболее частыми инфекциями, требовавшими госпитализации у пациентов с 1 и 2 типом диабета, были инфекции нижних дыхательных путей (например, пневмония). Сепсис и инфекции нижних дыхательных путей стали ведущей причиной смерти, связанной с инфекциями, у людей с диабетом 2 типа.
Исследователи также обнаружили связь между уровнем и вариабельностью глюкозы в крови и риском инфекций. При диабете 1 типа более высокий уровень сахара в крови был связан с повышенным риском инфекций. При диабете 2 типа с серьёзными инфекциями, требовавшими госпитализации, были связаны именно значительные колебания уровня глюкозы со временем, а не только средние показатели. Это означает, что некоторые пациенты с, казалось бы, хорошим контролем гликемии могут всё равно находиться в группе повышенного риска, если их показатели сильно колеблются между визитами к врачу.
Авторы исследования подчёркивают, что инфекции должны быть признаны наравне с сердечно-сосудистыми и метаболическими осложнениями как центральный компонент ведения диабета. Они считают, что рекомендации должны прямо учитывать риск инфекций, меры по улучшению контроля глюкозы, усилить информирование пациентов о необходимости раннего обращения при появлении симптомов, а также адаптировать системы сортировки в первичном звене, чтобы люди с диабетом получали приоритет для быстрой оценки и лечения.
Профессор Джулия Кричли добавила:
«Повышенный риск инфекций при диабете должен получить гораздо большее внимание в рекомендациях Великобритании, Европы и США. Обновление рекомендаций в глобальном масштабе повысит осведомлённость медицинских работников, поможет раньше распознавать инфекции и своевременно вмешиваться. Это позволит снизить число предотвратимых госпитализаций и смертей».
Исследование финансировалось Национальным институтом исследований в области здравоохранения и ухода (NIHR).
