Согласно исследованию, опубликованному в Американском журнале офтальмологии, риск прогрессирования диабетической ретинопатии (ДР) увеличивается после операции по удалению катаракты.
Предыдущие исследования противоречиво указывали на связь между хирургическим вмешательством по удалению катаракты и более быстрым прогрессированием ДР. В этом исследовании исследователи проанализировали предыдущие исследования, чтобы изучить взаимосвязь между хирургическим вмешательством по удалению катаракты и ДР.
Исследователи искали в базах данных рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) или наблюдательные когортные исследования, в которых сравнивались контрольные группы с пациентами с сахарным диабетом, перенесшими операцию по удалению катаракты после постановки диагноза диабета.
В одиннадцати (790 пациентах) из 15 исследований (7287 пациентов с сахарным диабетом и катарактой), которые исследователи отобрали для мета-анализа, в качестве контрольной группы для хирургического вмешательства использовались неоперабельные пациенты с другими глазами (6 факоэмульсификаций, 2 экстракапсулярных удаления катаракты (ECCE), 3 с обоими или неуточненными [смешанными] типами). Средний уровень гемоглобина A1C до операции варьировал от 7,3% до 11,5%. Продолжительность наблюдения, как правило, составляла 1 год. Продолжительность наблюдения в непарных исследованиях составляла от 4 до 9 лет.
Уделяя приоритетное внимание профилактическим медицинским вмешательствам, люди с сахарным диабетом могут снизить риск послеоперационных осложнений и сохранить свое зрение на длительный срок.
Исследования, как правило, имели низкий риск предвзятости. В ходе РКИ не применялся заранее зарегистрированный протокол или двойное ослепление. Ретроспективное когортное исследование, возможно, не смогло должным образом выявить факторы, вызывающие путаницу.
В 9 исследованиях (6052 пациента) частота развития ДР была выше у пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты, по сравнению с лицами контрольной группы (относительный риск [ОР], 1,38, 95% доверительный интервал [ДИ], 1,16-1,63). В пяти исследованиях (5854 пациента), в которых не было парных исследований, было отмечено увеличение частоты развития ДР (ОР 1,41; 95% ДИ 1,19-1,68). Анализ по подгруппам показал умеренные различия между парными и непарными подгруппами.
По данным 15 исследований (7391 пациент), диабетическая ретинопатия более серьезно прогрессирует после операции по удалению катаракты (ОР 1,46), особенно в 4 парных исследованиях (5830 пациентов, ОР 1,55). В 12 непарных исследованиях (783 пациента) был выявлен более высокий риск прогрессирования ДР после операции (ОР 1,37).
В 5 исследованиях прогрессирование диабетической ретинопатии привело к клинически значимому макулярному отеку (CSME) и пролиферативной диабетической ретинопатии (PDR) у 4111 пациентов после операции по удалению катаракты (ОР 1,84, 95% ДИ 1,21-2,81).
ECCE (52 пациента) был связан с более высоким риском послеоперационной ДР (ОР 1,72; 95% ДИ 1,07–2,77). По результатам 7 исследований (939 пациентов), факоэмульсификация была связана с прогрессированием ДР по сравнению с группой, в которой не проводилось хирургическое вмешательство (ОР 1,31; 95% ДИ 1,03-1,68). По данным 6 исследований (6258 пациентов), смешанная группа была подвержена более высокому риску (ОР 1,52; 95% ДИ 1,21-1,91).
«Уделяя приоритетное внимание профилактическим медицинским вмешательствам, люди с сахарным диабетом могут снизить риск послеоперационных осложнений и сохранить свое зрение на длительный срок», — отмечают авторы исследования.
К ограничениям исследования относится недостаток данных о демографии и периоперационных вмешательствах.
