Пациенты с множественной миеломой, раком крови из плазматических клеток костного мозга, которые также страдают сахарным диабетом, имеют более низкую общую выживаемость по сравнению с теми, у кого диабета нет. Согласно исследованию, опубликованному сегодня в журнале Blood Advances, при анализе подгрупп эта разница в выживаемости из-за диабета наблюдалась у белых пациентов, но не у чернокожих.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, диабетом страдают 13% населения США, и эта распространенность быстро растет. Множественная миелома является вторым по распространенности видом рака крови в США и непропорционально часто поражает чернокожих взрослых неиспаноязычного происхождения, у которых это наиболее распространенный вид рака крови.
Хотя исследователям давно известно о повышенном риске множественной миеломы у пациентов с сахарным диабетом, это первое исследование, в котором изучаются расовые различия в показателях выживаемости среди людей, живущих с этими сопутствующими заболеваниями.
«Из предыдущих исследований мы знали, что пациенты с множественной миеломой и диабетом имеют более низкие показатели выживаемости», — объяснила Урви Шах, доктор медицинских наук, специалист по множественной миеломе в Мемориальном онкологическом центре Слоан Кеттеринг. «Но чего мы не знали, так это того, как эти результаты различаются в разных гонках. Диабет гораздо чаще встречается у чернокожих людей по сравнению с белыми, и мы хотели понять, может ли эта разница играть роль в результатах для здоровья пациентов с обоими состояниями».
Исследователи провели ретроспективное исследование, собрав данные из электронных медицинских карт 5383 пациентов с множественной миеломой из двух академических медицинских центров: Мемориального онкологического центра Слоана Кеттеринга и медицинской школы Икана на горе Синай. У пятнадцати процентов включенных пациентов был диагностирован сахарный диабет (12% белых и 25% чернокожих пациентов).
В целом доктор Шах и его коллеги заметили, что среди пациентов с миеломой показатели выживаемости пациентов с диабетом были ниже, чем у пациентов без диабета. Однако при анализе результатов в разбивке по расам они обнаружили, что, хотя у белых пациентов с миеломой и диабетом показатели выживаемости были ниже, чем у пациентов без диабета, они не наблюдали этого у чернокожих пациентов.
«Чего мы не ожидали здесь увидеть, так это того, что диабет на самом деле был связан с худшими показателями выживаемости среди белых людей с миеломой, но не чернокожих», — сказал доктор Шах.
Доктор Шах добавил, что, как правило, риск развития диабета возрастает с возрастом. Результаты исследования также показывают, что общая выживаемость снижалась с возрастом. Примечательно, однако, что в этой когорте диабет был на 50% более распространен среди чернокожих пациентов в возрасте 45-60 лет, чем у белых пациентов старше 60 лет. Молодые пациенты могут лучше переносить лечение множественной миеломы, чем люди старшего возраста, и эти различия могут объяснить некоторые расовые различия, наблюдаемые исследователями в результатах выживаемости.
Исследуя механизмы, лежащие в основе этих результатов, доктор Шах и его коллеги заметили, что в генно-инженерных моделях мышей опухоли множественной миеломы росли быстрее у мышей с диабетом, не страдающих ожирением, чем в контрольной группе без диабета.
После изучения биологических механизмов, лежащих в основе роста опухоли у этих мышей, исследователи обнаружили, что связанный с инсулином сигнал был сверхактивирован у мышей с диабетом, что привело их к предположению, что более высокие уровни инсулина, связанные с диабетом, могут ускорить рост рака.
«В своей собственной практике я работаю со многими пациентами как с множественной миеломой, так и с сахарным диабетом. И обычно лечение множественной миеломы включает в себя множество курсов химиотерапии», — сказал доктор Шах. «Но это исследование предполагает, что мы также можем еще больше улучшить результаты лечения пациентов, одновременно леча диабет».
Следует отметить, что это исследование было ретроспективным, и его результаты не объясняют, как качество медицинской помощи, которую получают пациенты с сахарным диабетом, может повлиять на результаты выживания, что доктор Шах стремится лучше понять в ходе будущих исследований. Дополнительные ограничения включают в себя то, что раса была указана самостоятельно и ограничивалась академическими центрами, в которые включенные пациенты были направлены за медицинской помощью.
В дальнейшем доктор Шах и его коллеги намерены определить методы лечения, которые останавливают как развитие множественной миеломы, так и гиперактивный сигнальный путь инсулина, который, по их мнению, может быть распространен у пациентов с множественной миеломой и сахарным диабетом. Доктор Шах также исследует, как можно изменить поддающиеся модификации факторы риска, такие как микробиом и рацион питания, чтобы улучшить исходы рака.
«Хотя лекарства важны, нам, онкологам, необходимо также учитывать сопутствующие заболевания и модифицируемые факторы риска, чтобы улучшить показатели выживаемости пациентов. Терапия и изменение образа жизни могут идти рука об руку», — подчеркнул доктор Шах.
