Для людей с диабетом 2 типа (СД2) тест на уровень A1C долгое время считался «золотым стандартом» контроля заболевания. Однако он отражает лишь последствия диабета. Снижение веса, напротив, помогает воздействовать на его первопричины. Если у вас избыточный вес (индекс массы тела 25 и выше), снижение массы тела на 10–15% может быть более эффективным для достижения ремиссии, чем фокус только на показателях A1C.
Тест A1C показывает средний уровень глюкозы в крови за последние три месяца в процентах. Его отслеживание помогает вам и вашему врачу оценить эффективность лечения и при необходимости скорректировать его.
Современные рекомендации предполагают:
- проведение теста при первичном обследовании,
- затем каждые 3 месяца,
- и дважды в год после достижения стабильных показателей.
«A1C остаётся важным маркером, потому что показывает, сколько глюкозы циркулирует в крови», — говорит Нузхат Чалиса, директор клиники эндокринологии, диабета и ожирения. «Но он не объясняет, почему уровень глюкозы высокий. Если ориентироваться только на A1C, можно контролировать цифры, не устраняя причины заболевания».
Кроме того, A1C — это усреднённый показатель. Поэтому всё чаще рекомендуется непрерывный мониторинг глюкозы, который показывает, как уровень сахара меняется в зависимости от питания, физической активности и лечения. Висцеральный жир (жир вокруг органов) способствует воспалению и развитию инсулинорезистентности. Избыток жира в печени может приводить к накоплению жира в поджелудочной железе, нарушая работу β-клеток, вырабатывающих инсулин. Снижение веса помогает уменьшить этот жир и восстановить функцию клеток — особенно при раннем вмешательстве.
Интересно, что это может работать даже у людей без выраженного ожирения. В одном исследовании 70% участников с пограничным ИМТ (~25) достигли ремиссии после снижения веса примерно на 10%. Однако важно: при нормальном или низком весе худеть без рекомендаций врача не следует.
Препараты класса GLP-1 (агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1):
- снижают аппетит
- усиливают чувство насыщения
- замедляют опорожнение желудка
Они также регулируют обмен веществ, включая выработку инсулина, помогая одновременно контролировать уровень глюкозы и снижать вес.
Врач может назначить GLP-1, если:
- через 3 месяца терапии метформином цели по A1C не достигнуты
- есть сопутствующие заболевания (например, сердечная или почечная недостаточность)
Однако такие препараты могут быть рекомендованы и раньше. «Пациентам не обязательно сначала „провалить“ старые препараты, прежде чем рассматривать терапию, влияющую и на сахар, и на вес», — отмечает Чалиса.
Снижение веса — эффективный и наглядный способ контроля диабета 2 типа. A1C остаётся важным показателем уровня глюкозы, но не отражает причины заболевания. Препараты GLP-1 могут быть хорошим вариантом, так как помогают одновременно контролировать сахар и снижать вес.
