У женщин с сахарным диабетом II типа вероятность скрытых повреждений сердца почти в два раза выше, чем у мужчин. В исследовании, опубликованном в журнале Cardiovascular Magnetic Resonance, использовались передовые методы МРТ сердца для выявления ранней коронарной микрососудистой дисфункции (CMD) у людей без симптомов сердечных заболеваний. «Мы наблюдаем ранние признаки сердечно-сосудистых заболеваний, которые не выявляются при обычных осмотрах, и, по-видимому, больше всего страдают женщины», — сказал ведущий исследователь Джерри Макканн, доктор медицинских наук, профессор кардиологической визуализации в Университете Лестера и профессор-исследователь NIHR. СДК — это форма раннего повреждения сердца, вызванная нарушением кровотока в мельчайших сосудах сердца. СДК наблюдался у 46% женщин с сахарным диабетом II типа (СДИ) по сравнению с 26% мужчин, несмотря на то, что у всех участников исследования не было симптомов. В исследовании использовались данные четырех проспективных исследований, проведенных в Центре биомедицинских исследований NIHR в Лестере, а также магнитно-резонансная томография сердечно-сосудистой системы (CMR) для измерения перфузионного резерва миокарда (MPR), неинвазивного маркера состояния микрососудов коронарных артерий. Для этого исследования команда проанализировала данные 479 взрослых с TIID (42% женщин) и 116 человек контрольной группы, не страдающих сахарным диабетом. Исследователи создали комплексные фенотипы всех участников, используя визуализацию перфузии миокарда в состоянии стресса и покоя для расчета MPR. CMD был определен как показатель MPR менее 2,5, что является пороговым показателем, указывающим на нарушение функции коронарных микрососудов. Для выявления факторов риска, зависящих от пола, была использована многофакторная регрессия.
Полученные результаты основаны на предыдущих исследованиях, показывающих, что TIID снижает MPR даже при отсутствии явных сердечно-сосудистых заболеваний, но это первое исследование, в котором изучаются специфические для пола модели CMD в большой бессимптомной когорте. Более ранние исследования показали, что у женщин без обструктивной болезни коронарных артерий часто проявляются симптомы стенокардии из-за CMD и наблюдаются худшие исходы. «Это первое исследование, в котором всесторонне описаны половые различия и факторы, определяющие микрососудистую функцию коронарных артерий у бессимптомных взрослых с ТИИД», — пишут исследователи. «Мы обнаружили, что при отсутствии выраженной регионарной ишемии у женщин с ТИИД, но не у мужчин, наблюдался более низкий стрессовый MBF (миокардиальный кровоток) по сравнению с контрольной группой без диабета, что приводило к более низкому MPR».
В исследовании было отмечено, что факторы, определяющие СДВГ, также различаются у мужчин и женщин. Более высокий ИМТ был связан с СДВГ у женщин, в то время как более высокое систолическое артериальное давление было основным фактором, определяющим СДВГ у мужчин. «Это говорит о том, что нам, возможно, потребуется переосмыслить то, как мы оцениваем сердечно-сосудистый риск, и что женщинам и мужчинам может потребоваться лечение с учетом их пола», — сказал соавтор исследования Гаурав Гулсин, доктор философии, академический клинический преподаватель кардиологии NIHR в Университете Лестера. Исследование может существенно изменить методы лечения и контроля сердечно-сосудистых рисков у женщин с ТИИД. «Полученные результаты имеют важное значение для будущих стратегий профилактики. Такие мероприятия, как снижение веса у женщин и контроль артериального давления у мужчин, могут помочь уменьшить раннее повреждение сердца задолго до того, как оно перерастет в сердечную недостаточность, которая особенно часто встречается у людей с сахарным диабетом II типа», — сказала соавтор исследования Мелани Дэвис, доктор медицинских наук, профессор медицины диабета в Университете Лестера. Сильные стороны исследования заключаются в большом объеме выборки, детальной визуализации сердца и многонациональном представительстве. У всех участников не было симптомов или клинических проявлений сердечных заболеваний, что позволило сосредоточить внимание на ранних стадиях, субклинических повреждениях. «Наша группа TIID — самая многочисленная из тех, кто в перспективе проведет детальное фенотипирование с помощью CMR, включая количественную перфузионную визуализацию. Мы набрали многоэтническую группу участников, в которой значительную долю составляют женщины», — пишут исследователи. «Мы тщательно исключили людей с симптомами сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, поэтому представляем интерес для бессимптомной популяции, которая подвержена риску развития последующих сердечно-сосудистых заболеваний».
