Мероприятия по купированию гипогликемии у больных СД, получающих сахароснижающую терапию, следует начинать при уровне глюкозы плазмы менее 3,9 ммоль/л. Гипогликемия — уровень глюкозы плазмы менее 2,8 ммоль/л, сопровождающийся клинической симптоматикой или менее 2,2 ммоль/л, независимо от симптомов. Основная причина: избыток инсулина в организме по отношению к поступлению углеводов извне (с пищей) или из эндогенных источников (продукция глюкозы печенью), а также при ускоренной утилизации углеводов (мышечная работа).
Провоцирующие факторы
Непосредственно связанные с медикаментозной сахароснижающей терапией:
— передозировка инсулина, препаратов сульфонилмочевины или глинидов: ошибка больного, ошибка функции инсулиновой шприц-ручки, глюкометра, намеренная передозировка; ошибка врача (слишком низкий целевой уровень гликемии, слишком высокие дозы);
— изменение фармакокинетики инсулина или пероральных препаратов: смена препарата, почечная и печеночная недостаточность, высокий титр антител к инсулину, неправильная техника инъекций, лекарственные взаимодействия препаратов сульфонилмочевины;
— повышение чувствительности к инсулину: длительная физическая нагрузка, ранний послеродовой период, надпочечниковая или гипофизарная недостаточность.
Питание:
— пропуск приема или недостаточное количество ХЕ, алкоголь, ограничение питания для снижения массы тела (без соответствующего уменьшения дозы сахароснижающих препаратов); замедление опорожнения желудка (при автономной нейропатии), рвота, синдром мальабсорции.
Беременность (первый триместр) и кормление грудью.
Клиническая картина
— Вегетативные симптомы: сердцебиение, дрожь, бледность кожи, потливость, мидриаз, тошнота, сильный голод, беспокойство, тревога, агрессивность,.
— Нейрогликопенические симптомы: слабость, нарушение концентрации, головная боль, головокружение, сонливость, парестезии, нарушения зрения, растерянность, дезоринтация, дизартрия, нарушение координации движений, спутанность сознания, кома; возможны судороги и другие неврологические симптомы.
— Лабораторные изменения: диагностика и дифференциальная диагностика.
Лечение легкой гипогликемии (не требующей помощи другого лица)
Прием 1-2 ХЕ быстро усваиваемых углеводов: сахар (3-5 кусков по 5 г., лучше растворить), или мед или варенье (1-1,5 столовых ложки), или 100-200 мл. фруктового сока, или 100-200 мл. лимонада на сахаре, или 4-5 больших таблеток глюкозы (по 3-4 г.), или 1-2 тубы с углеводным сиропом (по 13 г.).
Если гипогликемия вызвана ИПД (инсулин продленного действия), особенно в ночное время, то дополнительно съесть 1-2 ХЕ медленно усваиваемых углеводов (хлеб, каша и т. д.)
Лечение тяжелой гипогликемии (требующей помощи другого лица, с потерей сознания или без нее)
Пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. При потере сознания нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии!).
В/в (внутривенно) струйно ввести 40-100 мл 40%-ного раствора глюкозы, до полного восстановления сознания.
Альтернатива — 1 мг (маленьким детям 0,5 мг) глюкагона п/к (подкожно) или в/м (внутримышечно) (вводится родственником больного).
Если сознание не восстанавливается после в/в введения 100 мл 40%-ного раствора глюкозы — начать в/в капельное введение 5-10 %-ного раствора глюкозы и госпитализировать.
Если причиной является передозировка пероральных сахароснижающих препаратов с большой продолжительностью действия, в/в капельное введение 5-10%-ного раствора глюкозы продолжать до нормализации гликемии и полного выведения препарата из организма.
Журнал «Сахарный Диабет», 2013 год, специальный, 6-ой выпуск, под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой.
